Thảo luận

Tùy chọn chết giúp y tế đang trở nên hợp pháp tại ngày càng nhiều vùng lãnh thổ trên thế giới. Ở Canada, việc truy cập dịch vụ chết giúp y tế đòi hỏi một quá trình đánh giá chính thức với một số biện pháp bảo vệ. Bệnh nhân phải viết đơn yêu cầu chết giúp, và sau đó, hai bác sĩ độc lập phải đồng ý rằng bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chí đủ điều kiện, bao gồm: yêu cầu tự nguyện, có khả năng đưa ra sự đồng ý thông tin, mắc bệnh nghiêm trọng không thể chữa khỏi, giảm khả năng không thể đảo ngược và đang trải qua nỗi đau dai dẳng. Không có yêu cầu cho các bác sĩ đánh giá bệnh nhân để có chuyên môn trong tình trạng gây nên đau đớn cho bệnh nhân. Trong thời gian nghiên cứu, luật chết giúp y tế yêu cầu điều kiện bệnh nhân “đáng kể trong tương lai” để tiếp cận chết giúp y tế; tuy nhiên, không yêu cầu về thời gian cụ thể về tiên lượng. Một khung thời gian suy nghĩ 10 ngày đã được yêu cầu, trừ khi bệnh nhân ở nguy cơ tử vong hoặc mất khả năng trước thời gian đó.

Theo kiến thức của chúng tôi, nghiên cứu này đại diện cho báo cáo chi tiết đầu tiên về bệnh nhân ung thư phổi nhận được sự hỗ trợ được giúp. Ung thư phổi chiếm 17,6% tổng số ca chết được giúp y tế do ung thư trong nghiên cứu của chúng tôi, ít hơn so với tỷ lệ tử vong toàn bộ ung thư được báo cáo trong đó ung thư phổi chiếm 25,5% tử vong do ung thư. Chúng tôi đã thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ cao hơn, đây là một xu hướng không tìm thấy trong các nghiên cứu về ung thư phổi dựa trên dân số4,9, 10, 11 hoặc các nghiên cứu về bệnh nhân nhận được sự giúp đỡ4,3. Sự khác biệt trong phân phối giới tính có thể do số lượng bệnh nhân nhỏ; tuy nhiên, xu hướng này đáng để theo dõi trong các nghiên cứu tương lai.

Tương tự như những gì được mong đợi dựa trên sự phân phối các loại ung thư phổi theo mô học trong dân số tổng quan, tuyến phế quản là dạng phổ biến nhất. Chúng tôi đã ghi nhận một tỷ lệ đặc biệt nhỏ của bệnh nhân mắc ung thư phổi tế bào nhỏ một cách chủ yếu chỉ là 4%, so với tỷ lệ mong đợi là 12%. Điều này có thể liên quan đến sinh học quá trình hung thần của tế bào nhỏ, trong đó bệnh nhân có thể suy yếu quá nhanh để tiến hành quá trình đánh giá chết giúp y tế. Luật chết giúp y tế ở Canada đã được cập nhật sau thời gian nghiên cứu, bây giờ loại bỏ thời gian suy nghĩ 10 ngày đối với bệnh nhân có “có khả năng tự nguyện trong tương lai” chết giúp y tế, và cho phép miễn thị giác cuối cùng trong một số tình huống cụ thể. Sẽ quan trọng để theo dõi xem các xu hướng liên quan đến tế bào nhỏ có tiếp tục tồn tại sau quá trình đánh giá cập nhật này.

Trong số bệnh nhân mắc ung thư phổi không nhỏ tế bào, hầu hết những người được xác nhận bệnh lành tính đã nhận ít nhất một xét nghiệm chỉ định sinh học. Mặc dù xét nghiệm chỉ định sinh học được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân mắc ung thư phổi trước khi tiến hành điều trị hệ thống, thực tế trong thế giới thực, điều này không phải lúc nào cũng khả thi. Kết quả của chúng tôi về xét nghiệm chỉ định sinh học bị ảnh hưởng bởi khung thời gian của nghiên cứu, khi EGFR thường được kiểm tra vào năm 2016, nhưng PD-L1 không được thêm vào bảng chỉ định sinh học cho đến năm 2018. Chúng tôi ghi nhận một tỷ lệ bệnh nhân có chẩn đoán lâm sàng ung thư phổi nhưng từ chối làm xác nhận qua nhúng và do đó không thực hiện đánh giá về ung thư y học chi tiết. Đây là một nhóm dân số trong đó vai trò của vật liệu gen ung thư lưu hành có thể được xem xét để kiểm tra đột biến lái xe như một lựa chọn ít xâm lấn hơn so với xét nghiệm thông thường. Điều này có thể giúp đảm bảo rằng những bệnh nhân có đột biến lái xe ung thư dễ điều trị không bị bỏ qua trước khi tiến hành chết giúp y tế.

Hầu hết bệnh nhân đã được đánh giá bởi một chuyên gia ung thư ít nhất một lần trong quá trình bệnh tật của họ; tuy nhiên, khoảng một năm bệnh nhân trong năm không có đánh giá ung thư y học tại thời điểm chẩn đoán bệnh nghiêm trọng. Sự tiếp thu điều trị hệ thống thấp trong dân số tổng thể nhưng đã tăng trong nhóm bệnh nhân có bệnh PD-L1 cao hoặc đột biến lái xe ung thư có thể điều trị được. Tỷ lệ thực sự tiếp thu điều trị hệ thống trong ung thư phổi khó để ước lượng, vì hầu hết các nghiên cứu được xuất bản tập trung vào dân số bệnh nhân được giới thiệu đến bác sĩ ung thư hoặc trung tâm ung thư với mức tiếp thu từ 40% đến 76% trong những dân số lựa chọn này. Với điều này trong tâm trí, tiếp thu điều trị hệ thống thấp trong dân số của chúng tôi không là điều ngạc nhiên, khi tiêu chí bao gồm rộng lớn cho phép, ví dụ, bệnh nhân không có chẩn đoán qua nhúng được bao gồm. Ngoài ra, những bệnh nhân tiến cùng chết giúp y tế có thể tâm địa chấp nhận cái chết và có thể ít có khả năng chấp nhận điều trị chống ung thư kéo dài tuổi thọ.

Sự thiếu sự liên quan của chuyên gia ung thư y học trong hơn 20% số bệnh nhân là vấn đề đáng quan ngại, đặc biệt đối với những bệnh nhân mắc ung thư phổi có thể được điều trị dễ dàng hơn. Trong Canada, chỉ có 1,3% các trường hợp chết giúp y tế được thực hiện bởi những bác sĩ ung thư, mặc dù tỷ lệ ca chết giúp do ung thư rất cao. Mặc dù không phải là một yếu tố bắt buộc của báo cáo về các trường hợp chết giúp y tế, một số nhà cung cấp cho biết đã tham vấn với bác sĩ ung thư của bệnh nhân trước khi cung cấp chết giúp y tế. Việc yêu cầu tham vấn chính thức với bác sĩ ung thư trước khi chết giúp y tế cho tất cả bệnh nhân mắc ung thư không được hỗ trợ bởi pháp luật chết giúp y tế hiện tại. Mặc dù vậy, điều trị ung thư phổi đang thay đổi nhanh chóng, và những bệnh nhân mà trong quá khứ gần đây có thể quá không khỏe mạnh để hoặc không muốn nhận hóa trị gây ung thư có thể đủ điều kiện để được tiếp thu điều trị hướng vào làm mục tiêu hoặc hình thức điều trị hệ thống khác. Do đó, chúng tôi đề xuất các trung tâm cung cấp chăm sóc ung thư hợp tác với những người cung cấp chết giúp y tế để đảm bảo một quá trình đánh giá được liên kết cho bệnh nhân, đồng thời xem xét việc thúc đẩy tham vấn y học ung thư cho bệnh nhân thể hiện yêu cầu chết giúp y tế sắp xảy ra.

Nghiên cứu của chúng tôi bị giới hạn bởi quy mô mẫu nhỏ và tính hồi cứu. Điểm mạnh của nó nằm trong thông tin dân số chi tiết và điều trị có sẵn cho những bệnh nhân nhận chết giúp y tế, điều này chưa được mô tả trước đây trong văn bản y học.

Kết luận, bệnh nhân ung thư phổi chiếm tỷ lệ nhỏ hơn của các trường hợp chết giúp y tế liên quan đến ung thư so với dân số tổng quan qua ung thư phổi. Một tỷ lệ rất thấp của tế bào nhỏ được tìm thấy. Hầu hết bệnh nhân đã được đánh giá bởi chuyên gia ung thư, mặc dù chưa đến một nửa nhận điều trị hệ thống. Với sự phức tạp ngày càng tăng của các phương pháp điều trị ung thư phổi, sự hợp tác chặt chẽ giữa các chuyên gia ung thư và những người cung cấp chết giúp y tế là cần thiết để đảm bảo bệnh nhân có quyền truy cấp hợp lý đến chết giúp y tế, đồng thời được thông báo đầy đủ về tất cả các phương pháp điều trị.