Giới thiệu
Ở Hoa Kỳ, từ 40% đến 57% phụ nữ báo cáo hoạt động tình dục sau 6 tuần sau sinh, khiến họ có nguy cơ mang thai không mong muốn và khoảng cách giữa hai lần mang thai ngắn.1 Mang thai không mong muốn liên quan đến nguy cơ tăng của chứng trầm cảm và lo âu mẹ, và khoảng cách giữa hai lần mang thai ngắn liên quan đến nguy cơ tăng của biến chứng và tử vong mẹ và em bé, bao gồm sinh non, rạn nứt tử cung, vỡ ối non sớm và trọng lượng cơ thể thấp.2,3 Để tối ưu hóa khoảng cách giữa hai lần mang thai và giảm số thai không mong muốn, phương pháp tránh thai hiệu quả nên được đề cập và cung cấp trong giai đoạn sau sinh.4
Việc sử dụng phương pháp tránh thai có khả năng phục hồi lâu dài (LARC), bao gồm thiết bị nội tiết tử cung (IUD) và cấy nguyên tố etonogestrel, là hình thái tránh thai có khả năng phục hồi lâu dài nhất. Việc sử dụng LARC đã tăng đều ở Hoa Kỳ từ khoảng 2% vào năm 2002 lên 14% vào năm 2014.5 Việc sử dụng LARC đặc biệt phổ biến trong giai đoạn sau sinh, với tỷ lệ sử dụng được báo cáo là 15% đến 25% trong 2-6 tháng đầu sau sinh.5,6 Hơn nữa, phụ nữ chọn IUD và cấy nguyên tố thường có tỷ lệ tiếp tục sử dụng tránh thai cao nhất.7-9
Thời điểm gắn IUD sau sinh thay đổi tùy thuộc vào từng nhà cung cấp. Việc gắn có thể bị trì hoãn do lo ngại về xuyên thủng tử cung tại cuộc khám sau sinh. Điều này dẫn đến thêm lượt đi khám ngoại trú, có thể giảm sự chấp nhận IUD trong khi tăng số thai không mong muốn và chi phí tổng thể. Một nghiên cứu lớn theo dõi tiềm năng ở châu Âu đã báo cáo nguy cơ xuyên thủng tăng 6 lần (6/1000) liên quan đến việc cho con bú trong việc gắn IUD sau sinh. Tuy nhiên, nguy cơ gấp đôi vẫn tồn tại cho đến 36 tuần sau sinh so với nguy cơ cơ bản là 1 trong 1000.10 Tổng thể, nguy cơ xuyên thủng tử cung thấp dưới 1% dù có cho con bú hay không. Việc trì hoãn việc gắn IUD đến 36 tuần khi nguy cơ quay trở lại cơ bản không thực tế cũng như không hiệu quả chi phí.11 Hơn nữa, gắn IUD khoảng 4 tuần sau sinh và sau đó là không giới hạn theo danh mục 1 (không có hạn chế) theo Tiêu chuẩn đáng tin cậy và sử dụng tránh thai của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa bệnh tật (CDC) Hoa Kỳ (MEC).12
Những nghiên cứu so sánh nguy cơ xuyên thủng IUD sau sinh chủ yếu được thực hiện trong những năm 1980 và chủ yếu đánh giá các thiết bị không còn sẵn có ở Hoa Kỳ nữa.13,14 Mục tiêu chính của nghiên cứu này là so sánh tỷ lệ xuyên thủng tử cung giữa việc gắn IUD sau sinh trong khoảng từ 4 đến 8 tuần sau sinh so với việc gắn trong khoảng từ 9 đến 36 tuần sau sinh. Mục tiêu thứ cấp là so sánh tỷ lệ tràn ra ngoài tử cung cho IUD được gắn trong những khoảng thời gian sau sinh này. Chúng tôi đã chọn những khoảng thời gian cụ thể này để thu thập thông tin tại cuộc khám sau sinh 6 tuần đầu tiên và để bao gồm thời gian sớm nhất mà IUD được coi là danh mục 1 theo Tiêu chuẩn đáng tin cậy và sử dụng tránh thai của CDC.13 Chúng tôi giả định rằng tỷ lệ xuyên thủng tử cung vào thời điểm gắn IUD sau sinh sẽ cao hơn trong giai đoạn 4-8 tuần sau sinh so với giai đoạn 9-36 tuần sau sinh nhưng sự khác biệt sẽ không có ý nghĩa từ góc độ lâm sàng.
